運営元
医業IT経営実践ラボは、私、佐藤雅英がITを活用した経営改革・業務改革を中小企業へ浸透させることを目的に立ち上げたビーアイ・ラボ（屋号）が運営しております。
企業で成功したIT活用による改革／改善のエッセンスを医療機関様へ導入することで、経営が安定し、良質の医療サービスを患者様に提供できることを願って立ち上げた次第です。
病院収入は診療報酬明細書（レセプト）により成り立っているので、確実に漏れや不備がないようにしなければなりません。しかし、実際には”伝票記入の漏れや間違い”、”カルテや伝票の確認漏れ”、”検査項目に関するカルテ記入の漏れや間違い”などが起きてしまいます。問題が起きるタイミング（When）、担当者（Who）、原因（Why）を明らかにして対策を施すことが求められます。
〈対策例〉
事務職員の請求事務知識不足による場合は、診療報酬点数算定を中心とした請求業務知識に加えて、医療現場における基礎知識の教育を強化する。
医事課への伝票不達によって漏れが発生する場合は、伝票を複写式にして別ルートで２枚が医事課に集まるようにする。または、オーダリングシステムを導入し、医事会計システムと連動させる。
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未収金が発生する原因を整理すると、①利用者の自己責任の放棄、②病院の説明不足や医療情報提供不足などの理由が挙げられます。こうした未収金の発生を回避していくためには、以下の５つの視点で取り組む必要があります。
①発生防止：現在及び過去の滞納履歴の有無を確認し、リスクの高い患者を早期に発見する
②高リスク患者への対策：経済的な援助をしてくれる関係者を探索する。高額医療費貸与制度など各種制度の探索。入院中に各種制度等の申請を終了させる。保険証の所有していない患者の保険証発行支援。
③管理の厳正化：保険証・運転免許証などの確認、連帯保証人の設定など
④回収強化：回収専門員・専門組織による電話督促・戸別訪問など
⑤支払間便化：少額返済・一部返済の了解、カード決済の導入など
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まず、情報の一元化をしなければなりません。施設または法人内で何をどの位保有しているのかを把握したら、次に各部門・各診療科で何を（物）・どの位（量）・どこから（購入先）・いくらで（価格）購入しているのかを把握します。
コスト削減策の１つは、購入単価を安くするために、物の種類（仕様・規格など）を絞り、限られた業者から一括購入することです。また、購入量を削減するために消費ロスを低減させる対策も必要になります。そのためには、ロス構造を見える化し、それに見合った改善施策を施します。
例えば、保管中の劣化による廃棄ロス、使用準備中にこぼして使えなくなるなどの取扱いミス、使用ミスによるロス、過剰使用によるロスなど、これらを減らす対策を検討し、実施しますが、やりっぱなしにせず、その成果を評価することが重要です。管理システムを導入することで、効率的また効果的に改善活動を進めることができます。
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物品の２Ｓは、病院において、医療の安全の面から物品の取り間違いを防止するための必要条件であり、医療事故へのリスク対策として重要なだけでなく、物品を探す無駄な時間を減らすという業務効率を上げる効果もあります。
物品を必要品（毎日または今日使うもの）、不急品（時々使うもの・今日使わないもの）、不要品（使う見込みがないもの）に分け、整理（捨てる）、整頓（並べる）を行わなければなりません。
一方、文書の２Ｓは、必要な情報を迅速に、また確実に入手するために必要です。まず、分類体系を作成し、キチンとファイリングを行い、決められた場所に保管するとよいでしょう。デジタル化された文書については、ファイルサーバで一括管理を行います。その際、正しいアクセス権限を付与することと、検索し易い仕組みを設けなければなりません。
文書数や取り扱う部門・職員が多い場合は、文書管理、または文書共有システムの導入を検討することをお勧めします。
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病院経営が厳しい中で、診療活動（診断・検査・治療・看護し、健康を回復させる活動）と経営・運営活動（人・金・設備・資材・技術などの経営資源を調達・管理する活動）を見える化し、各種業務プロセスにおける問題や課題を明確にした上で、改善活動を行い、またその結果を評価し、医療サービスの品質向上と健全経営を目指さなければなりません。
そのためには、経営管理指標を長期に渡って分析し、対応策の検討を行い、施策を施すことが必要です。
なお、分析／検討をするためには以下に示すような情報を出力する管理資料（帳票）が必要となります。導入システムにこれを作成する機能がない、もしくは不足している場合は、電子カルテ・オーダエントリシステム・医事会計システム等のデータを２次利用する形で作成することになります。ＣＳＶ形式でデータを抽出し、加工・編集をしますが、作成までのデータフローと手続きが確定し、これをプログラム／マクロ化することによって定型化すれば、正確かつ効率的に経営管理資料を作成することができます。
- 月次損益計算書（医業収益：外来収益と入院収益、医業支出：変動費・固定費）
- 診療科別・疾患別の収入とコストの月次推移
- 外来患者数／診療担架の月次推移
- 入院患者数／診療担架の月次推移
- 平均在院数の月次推移
- 紹介患者数の月次推移
- 逆紹介患者数の月次推移
- 術前入院日数の月次推移
- 臨床検査件数の月次推移
- 手術件数および麻酔件数の月次推移
- 病棟稼働率の月次推移
- 救急患者の月次推移
- 査定減率のの月次推移
- 未収金額残の月次推移
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